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“金年会官网”政策 | 山东:高血压、糖尿病等14种慢性病省内异地就医联网结算即时报销

  • 产品时间:2022-10-26 11:11
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简要描述:克日,山东出台流程再造“1+N”制度体系,其中,《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》提出,推进门诊慢性病省内异地联网即时结算,划定对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病实行省内异地就医联网结算,实现医疗用度即时报销。《实施方案》提出,山东全面推进医保经服务项名称、申办质料、经办方式、管理流程、办结时限、服务尺度“六统一”。...

详细介绍
本文摘要:克日,山东出台流程再造“1+N”制度体系,其中,《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》提出,推进门诊慢性病省内异地联网即时结算,划定对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病实行省内异地就医联网结算,实现医疗用度即时报销。《实施方案》提出,山东全面推进医保经服务项名称、申办质料、经办方式、管理流程、办结时限、服务尺度“六统一”。

金年会

克日,山东出台流程再造“1+N”制度体系,其中,《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》提出,推进门诊慢性病省内异地联网即时结算,划定对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病实行省内异地就医联网结算,实现医疗用度即时报销。《实施方案》提出,山东全面推进医保经服务项名称、申办质料、经办方式、管理流程、办结时限、服务尺度“六统一”。申办质料整体精简30%以上,管理时限整体缩短50%以上,重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院存案报销等高频民生事项的业务流程优化再造,管理流程压缩50%以上,医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于80%。

2020年8月底前,除医疗费手工报销、小我私家账户资金提取等暂由现场管理的事项外,其余事项全部实现对公业务“网上办”和小我私家业务“掌上办”。医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案为提高医疗保障经办服务水平,凭据省委、省政府关于深化制度创新加速流程再造的要求,现制定全省医保经办服务“六统一”流程再造实施方案。一、事情目的坚持以人民为中心的生长思想,实施全省医保经办服务流程再造,全面提升医保经办服务信息化、尺度化、专业化水平,提高人民群众医保经办服务的精致度、便捷度、满足度。

全面推进医保经服务项名称、申办质料、经办方式、管理流程、办结时限、服务尺度“六统一”。申办质料整体精简30%以上,管理时限整体缩短50%以上,重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院存案报销等高频民生事项的业务流程优化再造,管理流程压缩50%以上,医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于80%。2020年8月底前,除医疗费手工报销、小我私家账户资金提取等暂由现场管理的事项外,其余事项全部实现对公业务“网上办”和小我私家业务“掌上办”。

二、事情任务推进医保经办服务流程再造,坚持全面推进、整体提升;坚持聚焦痛点难点堵点;坚持信息化、尺度化、专业化相互促进。(一)全面推进全省医保经办服务“六统一”,整体推进医保经办服务提质增效。对职工医疗保障、城乡住民医疗保障、协议定点医药机构三大领域18类34项民生服务事项,实施流程重构重塑,实现精致化治理、便捷化服务、平台化操作。

体例《山东省统一医疗保障经办服务服务指南》,制定全省医保经办服务全国首批地方尺度,在省市县三级全面施行。1.统一事项名称。以“最小颗粒度”为尺度,对全省三大领域18类34项医疗保障服务事项举行梳理细化和规范统一,实现在全省任何地方管理医保业务事项名称统一,不停提高经办服务便捷度,为实现数据共享、提升“一网通办”水平奠基基础。

2.统一经办方式。凭据经办服务事项的性质差别和利便群众需求,对每一项经办服务事项明确划定提供差别的经办方式,并提供现场管理的服务大厅地址,自助终端放置地址、网上管理的网址、手机APP下载地址、微信民众号等,全面推动医保经办服务事项网上办、掌上办、就近办、异地办。3.统一申办质料。

在统一全省医保经办质料的同时,对各种医保经办服务事项所需的申办质料全面压减到更少水平,通过推行医保电子凭证实现医保经办业务和移动支付“扫码办”“刷脸办”,就医购药无卡结算;部门事项实现只凭一张身份证或社会保障卡即可管理;“一网通办”系统注册的企业管理参保挂号,不再提供建立的批文等质料;公共业务充实使用数据共享,一次提交质料重复使用;新增协议定点医药机构申办质料由原来的13种削减到7种以下;异地就医存案、医疗费手工报销等服务事项实行答应制。4.统一管理流程。通过合并环节、共享数据、复用质料,鼎力大举推行预约办、集中办、容缺办、联审联办和见告答应,根据管理流程更简的目的,对管理流程全面压缩,每件事项均配套制定管理流程图。全面取消门诊慢性病存案集中查体、医保部门审批等环节,由受理的医疗机构或医保经办机构确认存案;增强部门协调配合,设立社保费医保费团结征缴业务“一窗受理”窗口,实现“一窗受理、一次提交、一同审核、一窗出件”。

5.统一办结时限。在医保经办人员气力和信息化系统可承载的最大限度内,在全面统一全省各地医保经服务项办结时限同时,全面压缩服务时限,即时办结事项到达58%以上,非即时办结事项比国家划定时限压缩60%以上。医疗费手工报销、生育保险待遇申领由国家划定时限30个事情日缩短至15个事情日,2020年4月再缩短至10个事情日。

6.统一服务尺度。在全国率先制定医疗保障经办服务规范系列地方尺度,形玉成历程、全环节尺度体系。将“医疗保障服务规范(系列尺度)”纳入“山东尺度”建设行动计划,制定《医疗保障尺度体系》《医疗保障术语》《医疗保障经办服务通则》《职工医疗保障经办服务规范》《城乡住民医疗保障经办服务规范》等5项地方尺度并公布实施。

2020年12月底前,制定出台医保经办服务满足度测评、定点医疗机构协议治理经办规程等系列尺度。(二)紧盯群众反映最强烈、最突出问题,聚焦痛点难点堵点,加速落实医保转移接续、异地就医结算制度,实施三大高频服务事项业务流程再造。

金年会

1.再造医保关系转移接续流程。通过升级革新省级医疗保险关系异地转移平台,取消省内参保人员往返参保地开具参保凭证、邮寄纸质转移质料等环节,将医疗保险关系转移接续管理时限由国家划定时限45个事情日缩短至15个事情日,实现医疗保险待遇享受的无缝衔接。2.推进门诊慢性病省内异地联网即时结算。

在进一步扩大异地住院用度直接联网结算笼罩规模的基础上,再简化法式,革新门诊慢性病异地就医小我私家先垫付资金再后期手工报销流程,管理时限由原来30个事情日变为联网即时办结。对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病实行省内异地就医联网结算,实现医疗用度即时报销。3.简化转诊转院存案报销流程。

对因病情治疗需要转往外地就诊住院治疗的参保人员,直接由当地转出医院管理手续,不再经医保部门批准,参保群众可在转入的省、市所有联网结算医院中自主选择就医,取消已往牢固1家转诊医院的要求;同时,需多次转诊治疗的,管理一次转诊手续后,一年内有效,进一步利便患者就医报销。三、保障措施(一)加速信息化建设。建设全省统一、高效、便捷的医保信息化系统,加速推进医保信息系统迁移上云,推进医保信息系统与省政务服务平台、政务信息资源共享交流平台对接。

增强与人力资源社会保障、卫生康健、税务等部门的信息共享,推动实现公共服务事项网上“一链管理”。建设全省信息交流和共享、异地就医结算、医保电子凭证及移动支付等平台,构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端、咨询热线等互为增补的全方位经办服务格式。

(二)增强尺度化建设。全面增强业务和尺度化培训,推动尺度落地实施,对经办服务场所、窗口、便民设施、标识标志等基础设置,对医保经办服务的事项名称、申办质料、经办方式、管理流程、办结时限、服务尺度等内容,对服务人员的仪表仪态、服务用语、行为举止、事情纪律等举行尺度化规范,努力打造全国医保经办精品服务窗口。(三)增强经办服务能力建设。推进服务大厅窗口优化整合,健全完善下层医疗保障服务机构,推动服务网点合理结构,努力探索在乡镇、街道(社区)设立医保服务站(所)。

增强经办队伍业务培训,提升事情人员素质和本事。建设经办服务事项“好差评”评价制度。(四)增强宣传监视。

接纳宣传册、明确纸、电子图文、手机终端、微信民众号等多种形式,通过实体大厅、网络、手机、电视、广播、自助服务机、二维码、新媒体等载体和新闻公布会等多种渠道,做好参保、待遇政策、服务流程和服务事项的解读,自觉接受社会媒体和人民群众的监视。


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本文来源:金年会-www.jnftjx.com

 


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