北京市人社局：六项自付医疗费二次报销不封顶

昨天，北京市人社局实施《关于作好城镇居民大病保险工作的通报》，具体参与本市城镇居民医保的4类人将可二次缺席6项个人自付的医疗费，还包括缺席比例以外个人开销部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和医疗项目目录中乙类不应先行开销的费用等。人社部门同时特别强调，只有自付医疗费用才能二次缺席，自费医疗费用则不出缺席范围之内。官方公布新政将惠及160万人大病保险缺席启动后，将惠及全市160万参保者，可大幅度减低大病患者的医疗开销。其中2013年度本市城镇大病患者预计今年5月底将能获得大病医保的二次缺席费用。

今年是大病医保政策实行的第一年，2013年度参保人员享用当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均农村居民收益36469元为起付标准，起付标准以上部分展开二次缺席。5月底前缺席费用将打进个健账户。

预计本市2400多名大病患者将获益，再度缺席大约7000万元，人均缺席大约3万元。市人力社保局还尤其提醒参保居民，大病医保依据医保信息系统数据展开缺席，就诊时请求参保居民一定要持卡就诊，以保证就诊缺席数据原始，缺席费用精确。同时，参保居民要坚决社区首诊治制度，合理就诊。

此外，在社保卡遗失补换期间，参保居民需留好就诊单据，手工缺席时，医疗费用也将通过信息系统上载。另外如果参保居民须要查找就诊缺席明细，可到户籍所在地的社保所查找个人医疗费用缺席情况。

缺席范围4类人划入缺席范畴本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者再次发生的高额医疗费用给与更进一步确保的一项制度，大病保险缺席一年度承销一次。本次实施的大病保险的确保对象是参与本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，还包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。参保人员享用当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享用民政部门医疗救助金额做到适当扣除）多达上一年度本市城镇居民人均农村居民收益（2012年度为36469元）的部分，划入大病保险缴纳范围。

必需是自付医疗费用本市人社部门特别强调，目前城镇居民大病保险不能二次缺席有关的自付医疗费用，自费医疗费用则无法二次缺席。据透漏，自付医疗费用是指北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录等三个目录内个人应该按比例开销的医疗费用。自费医疗费用则是指用于目录以外的药品、项目，个人应该开销的医疗费用。大病保险缴纳范围还包括个人先行开销部分以及超强封顶线部分，目前自费药、自费项目则皆无法缺席。

6项费用可二次缺席据介绍，划入大病保险缺席范围的个人自付医疗费用还包括六项。1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最低缴纳限额以下按照比例应该由个人开销的医疗费用；3.检查、化疗项目中用于大型医用设备及单项费用在200元（不含）以上应该由个人先行开销的医疗费用；4.基本医疗保险医疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应该由个人先行开销的医疗费用；5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应该由个人先行开销的医疗费用；6.城镇居民基本医疗保险基金最低缴纳限额以上参考城镇居民基本医疗保险基金缴纳规定可划入缺席范围的医疗费用以及合乎上述3、4、5三项的医疗费用。缺席方式超强5万元再行日报60%不封顶过去由于北京居民医保（还包括一杨家、部分、无业居民）的缺席封顶线只有17万元，一些居民一旦得了、恶性肿瘤等大病，医保缺席之后家庭还是背负着沈重的医疗开销。

一些艰难家庭在花满了当年的缺席额度之后，自付费用依然较高，不得已作罢化疗，等候下一年有缺席额度之后再继续诊治。《通报》具体了大病医保的缺席比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等类似群体，所以大病保险缺席按照上不封顶的原则设计，城镇居民大病保险实施“分段计算出来、相加缴纳”，门诊和住院费用都划入大病医保的缺席范围总计计算出来，起付线以上相加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金缺席50%；多达5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金缺席60%，不另设封顶线。费用派发每年4月打进参保现钞为便利参保者，《通报》具体大病医保患者再度缺席医药费时，不必自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审查办理，合乎大病保险缺席条件的参保者只必须等经办机构的通报才可。

据介绍，今后各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用展开审查、信息核对、医疗救助扣除等工作。4月，由区县社保经办机构向参保人缴纳大病保险缺席费用。大病缺席费用将打进参保人缴付扣款的银行存折中。

今年是大病医保政策实行的第一年，2013年度本市城镇大病患者预计今年5月将获得大病医保二次缺席费用。此外，对部分没缴付现钞的参保人，社保经办机构将把缺席费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通报参保人及时发给。

发给时要装载居民身份证或户口本、社会保障卡。疑义大病保险基金钱从反问？。

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